强化日常综合监督筑牢基金监管网

发布时间: 2026-03-25 14:39:00

今年以来，岐山县医保局积极贯彻落实各级医保基金管理突出问题专项整治决策部署，坚持问题导向，系统施治，严厉打击医保基金违规使用行为，扎实推进专项整治工作。

1.加强日常监督。依靠省市医保信息平台智能监控系统，通过开展智能监管审核，追回违规使用医保基金5726.01元。通过开展冒用死亡人员参保信息骗取医保基金专项整治，追回职工死亡后个人账户多拨付基金及家属违规报销门诊统筹基金3189.01 元。通过对县法院移交的医疗事故案件开展专项核查，督促退回违规报销医保基金1.5万元。2.加强重点整治。深刻汲取湖北精神病医院相关骗保案件教训，联合县卫健局制定精神类定点医疗机构专项整治方案，综合运用数据分析、智能监控、现场检查等手段统筹推进专项整治。目前，相关定点医疗机构已主动上交精神类疾病自查自纠资金31.74万元。3.加强线索交办。核实追回上级反馈8批次追溯码疑点结算违规使用医保基金4.54万元。对国家飞检移交4家医药机构、市局2025 年专项检查移交的4家医疗机构问题线索，已全部依法行政立案处理，确保件件有回音、事事有结果。4.加强违规查处。通过开展聚焦重点问题、打好集中整治“突击战”医保基金管理专项整治检查，追回相关医疗机构过度检查、过度治疗，零售药店超量开药、限制用药等问题违规使用医保基金及违约金1.96万元。5.加强绩效管理。推行医保支付资格“驾照式”记分管理，将绩效评价结果与基金拨付挂钩，压实专项整治责任链条。目前，已对3家定点医疗机构、7家定点零售药店13名相关责任人进行医保支付资格记分48分。

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