2025年岐山县城乡居民基本医疗保险待遇政策

发布时间: 2025-10-28 17:28:03

一、基本医疗保险

（一）门诊统筹（咨询电话：0917-8226121）

序号

定点单位级别

报销比例

年报销限额

报销方式

镇卫生院（社区）卫生服务中心

50%

100元

持医保电子凭证或社保卡一站式报销

村卫生室、社区卫生服务站、院校内部单独设置的卫生室（所）

60%

（二）普通门诊“两病”（高血压、糖尿病）（咨询电话：0917-8219559）

报销时不设起付线，报销比例为60%，年度最高报销限额为每人300元，同时确诊为高血压和糖尿病的患者，报销限额为每人600元。

（三）门诊慢特病（咨询电话：0917-8219559）

高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊治疗、恶性肿瘤康复治疗、器官移植抗排异治疗、脑血管病后遗症（脑卒中后遗症）、肺结核活动期、耐药性结核病、精神疾病、透析（含血液透析、腹膜透析）、氟骨病、大骨节病、克山病、儿童苯丙酮尿症、甲状腺功能异常、血友病、再生障碍性贫血、癫痫、脑瘫、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、特发性肺间质纤维化、冠心病、肺源性心脏病、慢性心力衰竭、心脏瓣膜病、心肌病、病毒性肝炎、肝硬化失代偿期、慢性肾功能不全失代偿期、肾病综合征、慢性肾小球肾炎、免疫性血小板减少、儿童生长激素缺乏症（重组人生长激素治疗）、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、慢性骨髓炎、帕金森病、系统性红斑狼疮、银屑病、中枢神经系统脱髓鞘疾病、运动神经元病、股骨头坏死、系统性硬化症、肝豆状核变性、重症肌无力。

（四）生育住院报销（咨询电话：0917-8226121）

类别	一级医院（元）	二级医院（元）	三级医院（元）	报销方式
顺产或不满32周早产	720	1540	2340	在市域内定点医院一站式报销；在市域外住院持相关资料回县医保经办中心报销。
剖宫产	2000	2980	3780
怀孕16周以上或32周以下自然流产、引产	560	1040	1600
怀孕16周以下自然流产	560	640	1200
产前检查费	500

（五）普通住院报销

市域内定点医疗机构住院报销政策（咨询电话：0917-8226121）

市域内	协议医疗机构级别	起付线（元）	报销比例（%）	大学生、学生儿童		报销方式
	协议医疗机构级别	起付线（元）	报销比例（%）	起付线（元）	报销比例（%）	报销方式
	一级	200	90	100	90	出院时持医保电子凭证或社保卡一站式报销
	二级	600	80	400	80
	三级	1500	65	1000	65

省域外联网医疗机构住院报销政策

省域外	人群	医院级别	起付线（元）	报销比例（%）	报销方式
	长期异地备案	一级	200（学生儿童：100）	执行我市市域内定点医院报销比例	出院时持医保电子凭证或社保卡一站式报销
		二级	600（学生儿童：400）
		三级	1500（学生儿童：1000）
	跨省异地转诊		2700（学生儿童：1400）	63

二、城乡居民大病保险（咨询电话：0917-8226121）

基本医疗保险报销后剩余自付合规费用		报销比例（%）		报销方式
一般人员	特殊人群[特困人员、低保对象和返贫致贫人口、孤儿（含事实无人抚养儿童）]	一般人员	特殊人群	报销方式
1万-3万元以下	0.5万-3万以下	60	65	出院时持医保电子凭证或社保卡一站式报销
3万（含）-10万以下	3万（含）-10万以下	70	75
10万（含）以上	10万（含）以上	80	85

三、医疗救助

（一）门诊慢特病医疗救助（咨询电话：0917-8226121）

单次门诊慢特病费用经基本医保报销后剩余自付合规费用	起付线（元）	救助比例（%）	年度救助限额（元）
城乡特困人员、孤儿、事实无人抚养儿童	0	100	/
城乡低保对象、低保边缘家庭成员和纳入监测范围的农村易返贫致贫人口	0	50	3000

（二）住院医疗救助（咨询电话：0917-8226121）

1.基本医疗住院救助。

单次住院费用经基本医保报销后，不超过大病保险起付标准的剩余自付合规费用		起付线（元）	救助比例（%）	年度限额（元）	结算方式
救助对象	城乡特困人员、孤儿、事实无人抚养儿童	0	100	/	出院时“一站式”结算
	城乡低保对象	0	75	35000
	保边缘家庭成员和纳入监测范围的农村易返贫致贫人口	2000	70	35000

2.重特大疾病住院救助标准。

单次住院费用经基本医保、大病保险报销后剩余自付合规费用		起付线（元）	救助比例（%）	年度限额（元）	结算方式
救助对象	城乡特困人员、孤儿、事实无人抚养儿童	0	100	/	“一站式”结算
	城乡低保对象	0	75	40000
	低保边缘家庭成员和纳入监测范围的农村易返贫致贫人口	2000	70	40000