岐山县城镇职工门诊慢特病政策及申报流程

发布时间: 2025-10-28 17:13:19

一、人群范围

岐山县城镇职工基本医疗保险参保人员。

二、病种范围

（一）门诊慢特病I类病（43个）

1.特殊病种（14个）

恶性肿瘤门诊治疗、恶性肿瘤康复治疗、器官移植抗排异治疗、透析（含血液透析、腹膜透析）、血友病、再生障碍性贫血、肝硬化失代偿期、帕金森病、系统性红斑狼疮、肺结核活动期、耐药性结核病、精神疾病（包括精神分裂症、双相障碍、妄想性障碍、分裂情感性障碍、癫痫性精神病、重度以上精神发育迟滞）、病毒性肝炎、运动神经元病。

2.普通病种（29个）

高血压、糖尿病、脑血管病后遗症(脑卒中后遗症)、氟骨病、大骨节病、克山病、甲状腺功能异常、癫痫、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、特发性肺间质纤维化、冠心病、肺源性心脏病、慢性心力衰竭、心脏瓣膜病、心肌病、慢性肾功能不全失代偿期、肾病综合征、慢性肾小球肾炎（慢性肾炎）、免疫性血小板减少症、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、慢性骨髓炎、银屑病、中枢神经系统脱髓鞘疾病、股骨头坏死、系统性硬化症、肝豆状核变性、重症肌无力。

（二）门诊慢特病II类病（4个）

白塞氏综合症、阿尔茨海默病、慢性丙型肝炎门诊使用聚乙二醇干扰素治疗、高脂血症。

三、申请准入方式

（一）特殊病种准入方式

参保人持相关病种申报资料到本市二级甲等及以上定点医疗机构医保科申请备案。精神疾病（包括精神分裂症、双相障碍、妄想性障碍、分裂情感性障碍、癫痫性精神病、重度以上精神发育迟滞）、肺结核活动期、耐药性结核病、器官移植抗排异治疗在规定的定点医疗机构申请。

（二）普通病种申请准入方式

1.线上申请

在微信公众号搜索“宝鸡医保”关注后，点击“我要服务”，登录“慢病申报”注册后，按照步骤提示，上传与申请病种相关的资料。

2.线下申请

参保人到县医保经办中心慢病服务窗口、村卫生室（社区卫生服务站）、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、定点药店、二级甲等及以上定点医疗机构提交纸质资料，由工作人员协助参保人进行拍照上传；也可通过邮寄方式将资料寄至县医保经办中心慢病服务窗口，审核流程同线上申请一致。

3.居家申请

年纪大、行动不便、失能卧床且不具备线上申报条件的参保人员，根据本人申请，由第三方经办机构组织专家上门或通过远程方式完成鉴定，不符合鉴定条件的说明理由。

四、申请资料

（一）有效身份证件、医保电子凭证、社会保障卡等其中一项身份证明；

（二）近两年二级及以上定点医疗机构住院病历复印件或两次以上门诊病历、诊断证明书、相关检查、化验报告单等；

（三）《宝鸡市门诊慢特病病种待遇认定申请表》。

五、异地直接结算门诊慢特病病种（10个）

高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗、慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎。

六、病种及支付标准

门诊慢特病（Ⅰ类）

序号	病种	支付标准		复审时限		备注
		支付比例（%）	年度支付限额（元）
1	高血压	85	2900		长期
2	糖尿病	85	3800		长期
3	恶性肿瘤门诊治疗	87	医保统筹基金年度支付限额		2年
4	恶性肿瘤康复治疗	85	25000		长期
5	器官移植抗排异治疗	90	医保统筹基金年度支付限额		长期
6	脑血管病后遗症（脑卒中后遗症）	85	5400		长期
7	肺结核活动期	85	3800		2年
8	耐药性结核病	85	18000		3年
9	精神疾病	85	9000		长期
10	透析（含血液透析、腹膜透析）	90	医保统筹基金年度支付限额		长期
11	氟骨病	80	790		长期
12	大骨节病	80	590		长期
13	克山病	80	1900		长期
14	甲状腺功能异常	85	3200		2年
15	血友病	85	轻度5万元；中重度8万元		长期
16	再生障碍性贫血	85	9000		长期
17	癫痫	85	3200		2年
18	慢性阻塞性肺疾病	85	4000		长期
19	支气管哮喘	85	3200		3年
20	特发性肺间质纤维化	85	4800		长期
21	冠心病	85	3800		长期
22	肺源性心脏病	85	4500		长期
23	慢性心力衰竭	85	2600		长期
24	心脏瓣膜病	85	2600		长期
25	心肌病	85	3600		长期
26	病毒性肝炎	85	4400		2年
27	肝硬化失代偿期	85	5900		长期
28	慢性肾功能不全失代偿期	85	5900		长期
29	肾病综合征	85	4400		3年
30	慢性肾小球肾炎	85	4400		2年
31	免疫性血小板减少症	85	4800		2年
32	强直性脊柱炎	85	4000		长期
33	类风湿性关节炎	85	4000		长期
34	慢性骨髓炎	85	4000		3年
35	帕金森病	85	5000		长期
36	系统性红斑狼疮	85	11000		长期
37	银屑病	85	2700		3年
38	中枢神经系统脱髓鞘疾病	85	2700		长期
39	运动神经元病	85	7400		长期
40	股骨头坏死	85	3000		5年
41	系统性硬化症	85	4200		长期
42	肝豆状核变性	85	6000		长期
43	重症肌无力	85	4200		长期

门诊慢特病Ⅱ类

序号	病种	支付标准		复审时限	备注
序号	病种	支付比例（%）	年度支付限额（元）	复审时限	备注
1	白塞氏综合症	70	9600	长期
2	阿尔茨海默病	70	2400	长期
3	慢性丙型肝炎门诊使用聚乙二醇干扰素治疗	70	45600	2年
4	高脂血症	85	1500	2年