岐山县城乡居民“两病”、门诊慢特病政策及申报流程

发布时间: 2025-10-28 17:11:54

一、人群范围

岐山县城乡居民基本医疗保险参保人员。

二、病种范围

（一）门诊“两病”

不符合门诊慢特病条件，但需在门诊采取药物干预治疗的糖尿病、高血压。

（二）门诊慢特病I类病（46个）

1.特殊病种（16个）

恶性肿瘤门诊治疗、恶性肿瘤康复治疗、器官移植抗排异治疗、透析（含血液透析、腹膜透析）、儿童苯丙酮尿症、血友病、再生障碍性贫血、脑瘫、肝硬化失代偿期、帕金森病、系统性红斑狼疮、肺结核活动期、耐药性结核病、精神疾病（包括精神分裂症、双相障碍、妄想性障碍、分裂情感性障碍、癫痫性精神病、重度以上精神发育迟滞）、病毒性肝炎、运动神经元病。

2.普通病种（30个）

高血压、糖尿病、脑血管病后遗症(脑卒中后遗症)、氟骨病、大骨节病、克山病、甲状腺功能异常、癫痫、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、特发性肺间质纤维化、冠心病、肺源性心脏病、慢性心力衰竭、心脏瓣膜病、心肌病、慢性肾功能不全失代偿期、肾病综合征、慢性肾小球肾炎（慢性肾炎）、免疫性血小板减少症、儿童生长激素缺乏症、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、慢性骨髓炎、银屑病、中枢神经系统脱髓鞘疾病、股骨头坏死、系统性硬化症、肝豆状核变性、重症肌无力。

（二）门诊慢特病II类病（4个）

白塞氏综合症、阿尔茨海默病、慢性丙型肝炎门诊使用聚乙二醇干扰素治疗、高脂血症。

三、申请准入方式

（一）门诊“两病”

1.线上准入方式

在微信公众号搜索“宝鸡医保”，关注后点击“我要服务”，登录“慢病申报”注册后，按照步骤提示，上传与申请病种相关的资料。

2.线下准入方式

（1）在村卫生室（社区卫生服务站）、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）申请。

参保人到村卫生室（社区卫生服务站）、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）提交申请资料，由村卫生室（社区卫生服务站）或乡镇卫生院（社区卫生服务中心）具有执业医师资格证的医生直接鉴定。

（2）其他机构申请

参保人到定点药店或者县医保经办中心慢病服务窗口提交纸质资料，由工作人员帮助参保人进行资料拍照上传，审核流程和待遇享受流程同线上申请一致。

（二）门诊慢特病

1.特殊病种准入方式

参保人持相关病种申报资料到本市二级甲等及以上定点医疗机构医保科申请备案。精神疾病（包括精神分裂症、双相障碍、妄想性障碍、分裂情感性障碍、癫痫性精神病、重度以上精神发育迟滞）、肺结核活动期、耐药性结核病、儿童苯丙酮尿症、器官移植抗排异治疗在规定的定点医疗机构申请。

2.普通病种申请准入方式

（1）线上申请

在微信公众号搜索“宝鸡医保”，关注后点击“我要服务”，登录“慢病申报”注册后，按照步骤提示，上传与申请病种相关的资料。

（2）线下申请

参保人到县医保经办中心慢病服务窗口、村卫生室（社区卫生服务站）、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、定点药店、二级甲等及以上定点医疗机构提交纸质资料，由工作人员协助参保人进行拍照上传；也可通过邮寄方式将资料寄至县医保经办中心慢病服务窗口，审核流程同线上申请一致。

（3）居家申请

年纪大、行动不便、失能卧床且不具备线上申报条件的参保人员，根据本人申请，由第三方经办机构组织专家上门或通过远程方式完成鉴定，不符合鉴定条件的说明理由。

四、申请资料

（一）门诊“两病”

与病种相符的近期住院病历、诊断证明、门诊病历、健康体检报告、家庭医生签约手册其中任意一项及一个月用药量处方。

（二）门诊慢特病

1.有效身份证件、医保电子凭证、社会保障卡等其中一项身份证明；

2.近两年二级及以上定点医疗机构住院病历复印件或两次以上门诊病历、诊断证明书、相关检查、化验报告单等；

3.《宝鸡市门诊慢特病病种待遇认定申请表》。

五、异地直接结算的门诊慢特病病种（10个）

高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗、慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎。

六、病种及支付标准

（一）门诊“两病”

序号	病种	支付标准（城乡居民）
序号	病种	支付比例（%）	年度支付限额（元）
1	糖尿病	60%	300
2	高血压	60%	300

（二）门诊慢特病（Ⅰ类）

序号	病种	支付标准			复审时限		备注
		支付比例（%）	年度支付限额（元）
1	高血压	70	2600	长期
2	糖尿病	70	3300	长期
3	恶性肿瘤门诊治疗	70	基本医保统筹基金年度支付限额	2年
4	恶性肿瘤康复治疗	70	20000	长期
5	器官移植抗排异治疗	70	20000	长期
6	脑血管病后遗症（脑卒中后遗症）	70	4800	长期
7	肺结核活动期	80	3400	2年
8	耐药性结核病	80	16000	3年
9	精神疾病	80	7600	长期
10	透析（含血液透析、腹膜透析）	83	70000	长期
11	氟骨病	70	630	长期
12	大骨节病	70	470	长期
13	克山病	70	1500	长期
14	儿童苯丙酮尿症	70	20000	长期		0-18岁
15	甲状腺功能异常	70	2900	2年
16	血友病	80	0-7岁4万元； 7岁以上轻度5万元； 7岁以上中重度8万元	长期
17	再生障碍性贫血	70	8000	长期
18	癫痫	70	2800	2年
19	脑瘫	70	12000	3年
20	慢性阻塞性肺疾病	70	3500	长期
21	支气管哮喘	70	2800	3年
22	特发性肺间质纤维化	70	4500	长期
23	冠心病	70	3300	长期
24	肺源性心脏病	70	4000	长期
25	慢性心力衰竭	70	2400	长期
26	心脏瓣膜病	70	2400	长期
27	心肌病	70	3200	长期
28	病毒性肝炎	70	4200	2年
29	肝硬化失代偿期	70	5700	长期
30	慢性肾功能不全失代偿期	70	5700	长期
31	肾病综合征	70	4200	3年
32	慢性肾小球肾炎	70	4200	2年
33	免疫性血小板减少症	70	4500	2年
34	儿童生长激素缺乏症（重组人生长激素治疗）	70	19400	2年
35	强直性脊柱炎	70	3600	长期
36	类风湿性关节炎	70	3600	长期
37	慢性骨髓炎	70	3600	3年
38	帕金森病	70	4800	长期
39	系统性红斑狼疮	70	10000	长期
40	银屑病	70	2400	3年
41	中枢神经系统脱髓鞘疾病	70	2400	长期
42	运动神经元病	70	7400	长期
43	股骨头坏死	70	3000	5年
44	系统性硬化症	70	4200	长期
45	肝豆状核变性	70	6000	长期
46	重症肌无力	70	4200	长期

门诊慢特病（Ⅱ类）

序号	病种	支付标准		复审时限	备注
序号	病种	支付比例（%）	年度支付限额（元）	复审时限	备注
1	白塞氏综合症	70	4800	长期
2	阿尔茨海默病	70	1200	长期
3	慢性丙型肝炎门诊使用聚乙二醇干扰素治疗	70	34800	2年
4	高脂血症	70	1500	2年