对县十九届人大三次会议第49号建议的复函

发布时间: 2024-05-13 15:38:41

乔朝侠代表：

您好！您提出的《关于控制新农合收费标准、简化村卫生室、镇卫生院报销手续的建议》（第49号）已收悉，现答复如下：

关于城乡居民医保缴费标准逐年上涨的问题。首先明确医保个人缴费是国家层面根据每年社会经济发展水平测算确定全国统一标准，各地市无权制定标准，是个人拿小头，国家拿大头。我们不应单纯看缴费标准的增幅，而应该看这增长的370元为广大人民群众带来了什么。事实上，医保筹资标准上涨的背后，是医保服务水平更大幅度的提高。为了支撑医保服务能力和水平的大幅度提升，国家在对居民个人每年参保缴费标准进行调整的同时，财政对居民参保的补助进行了更大幅度的上调。2003年-2023年，国家财政对居民参保的补助从不低于10元增长到不低于640元。如果一名居民在2006年-2023年连续参保，其医保总保费至少为8660元；其中财政共补助至少为6020元，占保费总额的约70%；居民个人缴费共计2640元，只占保费总额的约30%。

（一）城乡居民医保待遇水平大幅提高。报销起付线不断的降低、比例也在不断提高。市域内一级医院报销起付线由300元降低为200元。城乡居民基本医保住院报销最高支付限额13万元，大病保险最高支付限额30万元。一级医院住院报销比例达到90%，二级医院报销达80%，门诊慢特病医保支付限额明显提高，高血压、糖尿病最高限额由原来1200元、1500元提高到3000元、4200元，极大的提高了保障能力。

（二）对群众的保障范围显著拓展。药品报销范围从原来的300多种增加到现在的3692种，待遇保障向门诊延伸和扩展，在普通门诊统筹的基础上，对一些病期长、医疗费用高的慢性病、特殊疾病的门诊医疗费用安排专门的保障措施，2020年建立起城乡居民“两病”患者门诊用药保障机制，为高血压、糖尿病患者报销一定额度的门诊药品费用；高血压、糖尿病门诊用药保障机制从无到有，让群众不再为买药钱操心，帮助约1.8亿城乡居民“两病”患者减轻用药负担799亿元；“三重保障制度”仅2023年一年就惠及农村低收入人口就医超1.8亿人次，帮助减轻医疗费用负担超1800亿元。

（三）政府财政补贴不断上涨。国家确定的城乡居民医疗保险筹资的基本原则之一是个人缴费和政府补助相结合，每年缴费标准不是地方政府行为，而是由国家统一确定，各地不能任意进行调整。2022年个人缴费320元，国家补助610元，2023年个人缴费350元，国家补助610元，2024年个人缴费380元，国家补助640元算起来，个人缴费是小头，政府补助才是大头。

（四）对群众的服务能力水平跨越式提升。2006年，“新农合”的参合群众在本县医院就诊才能方便报销，去异地就医报销比例降低30%，且不能直接结算。目前，居民医保参保群众不仅可以在本县、本市、本省份享受就医报销，还可以在全国近10万家定点医疗机构享受跨省住院费用直接结算服务，且报销比例不降低为广大在异地生活、旅游、工作的群众看病就医提供了坚实保障。

二、关于群众在乡镇卫生院、村卫生室报销手续复杂的问题。

为了进一步完善城乡居民基本医疗保险制度，提高城乡居民基本医疗保障水平，减轻城乡居民普通门诊医疗费用负担，提高群众受益面而制定的一项普通门诊报销制度。实行联网结算、单人封顶，确保参保居民公平享受待遇，人均年累计支付限额为每人每年80元。参保对象可自由选择宝鸡市范围内门诊统筹定点医疗机构，符合门诊统筹报销范围的费用，享受直通车报销，不再受镇村地域限制，以方便群众就医需求。

参保群众可以持社保卡、身份证或者电子医保凭证在乡镇卫生院、村卫生室进行普通门诊报销，医保报销需要输入密码，是为了确保基金安全，维护参保群众利益，防止欺诈骗保行为出现。维护基金安全就是守好广大参保群众的“看病钱”“救命钱”，责任重大，需从细微处做起，虽然城乡居民普通门诊报销额度少，但覆盖面广，不能有丝毫漏洞，设置密码是很有必要和需要的。

医保电子凭证，由国家医保信息平台统一签发，是基于医保基础信息库为全体参保人员生成的医保身份识别电子介质。电子凭证通过实名/实人认证技术，采用加密算法形成电子标识，具备安全可靠、认证唯一等重要特点。参保人可通过电子凭证享受各类在线医疗保障服务，包括医保业务办理、医保账户查询、医保就诊和购药支付等。

一是安全可靠。医保电子凭证通过实名和

二是方便快捷。医保电子凭证不依托实体卡，参保人可通过国家医保APP，或者通过微信、支付宝等经由国家医保局认证授权的第三方渠道激活使用，十分方便。

三是应用丰富。医保电子凭证广泛应用于医保查询、参保登记、报销支付等医保各业务场景，一张电子凭证，可以办理所有的医保业务。

四是全国通用。医保电子凭证由国家医保信息平台统一生成，标准全国统一，跨区域互认，参保人可以凭证在全国办理有关医保业务，可以说“一码在手，医保无忧”。

医保电子凭证使用方法：首先要领取激活，在支付宝、微信、或者医保APP中都可以领取。领取之后，医保电子凭证在线上和线下均可使用。线上使用前需要在就诊机构的个人就诊信息卡里面绑定自己的医保电子凭证。然后进行挂号预约、医疗缴费时，选择使用医保支付项进行付款就可以了。线下使用前要确认，药店有没有开通电子医保卡扫码付的功能。如果支持医保卡扫码，直接出示医保电子凭证的二维码进行付款即可。

针对老年人及儿童可以通过亲情账户绑定。亲情账户是关联在医保账户上的亲属子账户。增加亲情账户后，能够在手机上为家里人申请办理激活医保电子凭证，能够在医保个人中心找到已增加的亲属，能够运用亲属的医保电子凭证应用优惠权益，而且能够查看亲属的当年度医疗费。

对于激活医保电子凭证及亲情账户操作流程我们也做了大量的宣传和指导，任何医务工作者都有义务帮助群众激活和使用医保电子凭证。

今后我们将进一步加大对村卫生室工作人员的指导、培训和对门诊统筹基金的监管力度，当好医保基金的“监督员”，要建立以基金安全为主业主责，全方位开展政策宣传，落实落细便民措施，不断完善监管体制机制，努力将“民之所盼”变为“民之所赞”。

非常感谢您对我县医疗保障工作的关心和支持！

岐山县医疗保障局

2024年5月10日

（联系人：张红芳，电话：8226121）

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