秋季开学后，校园人员密集、接触频繁，教室、食堂、宿舍等密闭空间多，是肠道传染病的高发时段。近日，陕西省疾控局邀请西安市儿童医院主任医师刘小乖围绕相关内容进行介绍。

一、诺如病毒感染

（一）传染源与传播途径

诺如病毒是引起急性胃肠炎的主要病原体之一，具有高度传染性和快速传播能力。该病全年均可发生，人群普遍易感，且可重复感染。患者和无症状感染者是主要传染源。潜伏期通常为24-48小时，短则12小时，最长不超过72小时，潜伏期末即可开始排毒，发病后2—5天为排毒高峰，排毒时间可持续2—3周，儿童和免疫功能低下者排毒时间更长。

传播途径多样，以粪-口途径为主。接触被病毒污染的吐泻物、环境及物品后，手接触口、鼻、眼造成感染；食用或饮用被病毒污染的食物和水（尤其生冷食品、海鲜）；特定条件下，呕吐物冲洗、粪便飞溅产生的气溶胶被吸入也可引发感染。

（二）典型症状

典型临床表现为恶心、呕吐、腹痛、水样腹泻，部分患者可伴有发热、头痛及全身不适。儿童以呕吐症状更为突出，成人多以腹泻为主。该病病程较短，症状通常持续48—72小时，多为自限性，但排毒时间长，呕吐物、排泄物极易造成环境污染，短时间内即可引发班级、宿舍集体感染。

（三）预防措施

手卫生：酒精免洗消毒液无法有效灭活诺如病毒。日常需坚持规范手卫生，饭前便后、加工食物前，按照六步洗手法使用肥皂或洗手液配合流动水洗手，时长不少于20秒。

饮食卫生：不喝生水，蔬菜瓜果彻底洗净，海鲜类食物彻底煮熟煮透。

环境消毒：被呕吐物或粪便污染的表面，使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，作用30分钟；毛巾、衣物、餐具等可煮沸消毒30分钟。清理污物时佩戴手套和口罩，避免直接接触。

校园防控：学校应落实晨午检和因病缺勤追踪，加强食堂饮食卫生管理，做好教室通风和环境消毒，规范处置呕吐物，出现聚集性疫情及时报告。诺如病毒感染者需居家隔离，症状完全消失3天后方可返校。

二、手足口病

（一）传染源与传播途径

手足口病是由多种肠道病毒引起的儿童常见传染病，5岁以下儿童为主要易感群体，近年5岁以上年龄组发病人数呈上升趋势。手足口病起病急，潜伏期为2—10天，平均3—5天。患儿和隐性感染者为主要传染源，隐性感染率高。

肠道病毒可通过多种途径传播。

消化道传播（粪-口途径）：接触被病毒污染的手、毛巾、玩具、餐具、床上用品等，病毒经手入口感染；食用或饮用被污染的食物和水也可致病。

呼吸道传播：患儿咳嗽、打喷嚏时排出的带病毒飞沫被健康儿童吸入造成感染。

接触传播：直接接触患儿疱疹液、唾液，或接触被上述体液污染的物品均可感染。

（二）典型症状

典型表现为发热，手、足、口腔、臀部出现特征性斑丘疹、疱疹，口腔黏膜或咽峡部可见散在疱疹，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、腹泻等症状。多数病例症状轻微，7—10天可自愈；少数病例可进展为重症，出现神经系统或循环系统损伤，危及生命。

（三）预防措施

疫苗接种：适龄儿童及时接种疫苗，是预防手足口病重症最有效的手段。

手卫生：饭前便后、外出回家后、接触公共设施后，用肥皂或洗手液配合流动水洗手，时长不少于20秒。

饮食卫生：不喝生水，不吃生冷或不洁食物，蔬菜瓜果彻底洗净。

环境消毒：定期开窗通风，对玩具、餐具、衣物、门把手等高频接触物品清洁消毒。需注意，酒精对肠道病毒无效，应使用含氯消毒剂。

校园防控：学校和托幼机构应严格落实晨午检和因病缺勤追踪，发现病例及时隔离送医，做好环境消毒和健康宣教，避免聚集性疫情。患病儿童需居家隔离，自发病之日起隔离不少于7天，且全部症状消失、疱疹全部结痂脱落后方可返校。

三、轮状病毒胃肠炎

（一）传染源与传播途径

轮状病毒主要感染5岁以下儿童，尤以2岁以下婴幼儿。该病潜伏期为2—3天，症状一般持续4—8天。患者和无症状感染者为主要传染源，发病前1～2天至腹泻停止后均有传染性。

轮状病毒主要经粪-口途径传播：污染手、物体表面、食品和水，经口侵入人体造成感染。婴幼儿因卫生意识较弱、手-口动作多，感染风险更高。

（二）典型症状

临床以发热、呕吐、腹泻为主要表现，大便多为水样便或蛋花汤样便，无黏液、无脓血，每日数次至数十次；先吐后泻，呕吐可持续1～2天；可伴有发热和呼吸道症状。由于腹泻频次高、呕吐明显，极易发生脱水、电解质紊乱及代谢性酸中毒。部分患儿可出现肠道外表现，如呼吸道感染、惊厥、心肌炎、脑炎等。

（三）预防措施

疫苗接种：口服轮状病毒减毒活疫苗是预防轮状病毒感染、降低重症风险的有效手段。适龄婴幼儿可按免疫程序尽早接种，减少重症。

手卫生：饭前便后、外出回家后，用肥皂或洗手液配合流动水洗手，时长不少于20秒。教育儿童养成良好卫生习惯，不吮指、不咬玩具。

饮食卫生：不喝生水，不吃生冷或不洁食物，乳制品注意冷藏和保质期。

环境消毒：轮状病毒对外界环境抵抗力较强，需使用含氯消毒剂进行消毒。定期对玩具、餐具、门把手等高频接触物品清洁消毒，保持教室通风。

校园防控：学校和托幼机构应严格落实晨午检和因病缺勤追踪，发现病例及时就医并居家隔离，做好环境消毒和健康宣教，避免聚集性疫情。

四、细菌性痢疾

（一）传染源与传播途径

该病潜伏期通常为1—3天，急性自然病程多为1—2周。患者和带菌者是主要传染源。人群普遍易感，学龄前儿童和青壮年为高发人群，病后可获得一定免疫力，但持续时间短、型别间无交叉保护，可重复感染。

主要经粪-口途径传播。

食物和水传播：食用或饮用被志贺菌污染的食物、水是最主要的传播途径；

日常生活接触传播：通过手接触被污染的生活用具、物品表面后经手入口感染；

媒介传播：苍蝇、蟑螂等昆虫可携带病菌，污染食物造成传播。

（二）典型症状

发热、阵发性腹痛、腹泻、黏液脓血便，伴里急后重感。轻型：症状较轻，低热或不发热，腹泻次数少，可无脓血；普通型：起病急，高热，腹痛明显，腹泻每日十余次至数十次，伴黏液脓血便和里急后重；重型/中毒型：多见于2～7岁儿童，起病急骤，高热不退，可迅速出现感染性休克、中毒性脑病（如惊厥、昏迷、脑水肿），需立即救治。

（三）预防措施

校园防控：严格落实晨午检和因病缺勤追踪，发现发热、腹泻、腹痛学生及时送医排查；加强食堂饮食卫生管理，食材新鲜、生熟分开、餐具消毒，从业人员持健康证上岗；做好饮水卫生，确保饮用水安全；定期对教室、厕所、食堂等环境清洁消毒，做好灭蝇防蝇工作；储备呕吐物、排泄物应急处置物资，规范处置流程；开展健康宣教，培养学生良好卫生习惯。

家庭与个人防护：坚持规范手卫生，饭前便后、外出归来用肥皂或洗手液配合流动水洗手，时长不少于20秒；不喝生水，不吃生冷、变质、不洁食物，蔬菜水果彻底洗净；生熟食品分开存放和加工，避免交叉污染；出现发热、腹痛、腹泻、脓血便等症状及时就医，不带病返校，遵医嘱规范治疗。